治疗

那么，在进行以下激惹试验后，我们该如何处理极有可能出现 SIJ 疼痛的患者呢？ Laslett et al. (2005)? 遗憾的是，目前还没有针对经证实由 SIJs 引起的疼痛患者的不同治疗方法的随机试验。 然而，与妊娠相关的骨盆腰部疼痛（PGP）方面的文献提供了一些高质量的相关信息（Laslett et al. 2008). 约 54% 的妊娠相关 PGP 患者符合 SIJ 挑衅群 (Gutke 等人 2006).

Stuge et al. (2004)将骨盆稳定运动与接受不同理疗方法（如按摩、放松、关节活动、手法、电疗、热敷、动员和强化训练）的对照组进行了比较。 干预组主要侧重于深层肌肉，如腹横肌和多股肌，同时也侧重于较表层的肌肉，如臀大肌、阔筋膜、腹斜肌、竖脊肌、腰四头肌、髋关节内收肌和外展肌。 他们发现，与对照组的微小变化相比，特定的稳定训练使残疾程度减轻了 50%，100 毫米 VAS 量表上的疼痛减轻了 30 毫米，一年后生活质量也得到了改善。

另一方面，一项由 Gutke 等人 (2010) 研究发现，家庭锻炼计划的重点是 特定 稳定 演练 针对局部肌肉的治疗对改善产后持续性疼痛的后果并不更有效。 骨盆腰部疼痛 而不是临床自然病程。 无论使用 特定 稳定 演练 尽管如此，大多数妇女仍有一些背部疼痛。 疼痛 快一年了 后 妊娠. 他们的研究主要侧重于局部稳定肌肉的训练，而 Stuge et al. (2004) 还包括全身肌肉的训练。 这导致Gutke 等人 (2010) 怀疑局部肌肉锻炼与整体肌肉功能改善之间会发生自动转移。 他们认为，在 PGP 的治疗策略中加入局部肌肉和全身肌肉的锻炼可能是明智之举。 产后腰椎骨盆疼痛持续存在的妇女，其躯干和臀部肌肉功能会下降，这一事实加强了这一假设。 考虑到前方、后方和纵向吊带的多块肌肉对力量闭合非常重要，因此有必要重点关注所有负责力量闭合的肌肉。

基于这一推理，我们编制了一套包括所有 3 种吊衣的锻炼计划：

Arumugam 等人 (2012) 研究了骨盆外部挤压的影响。 他们发现有中等程度的证据表明，骨盆带可以减少骶髂关节的松弛，改变腰椎运动学，改变稳定肌肉组织的选择性募集，并减轻疼痛。 因此，骨盆带对于主动直腿抬高（ASLR）阳性的患者可能是一种有用的工具。

外科治疗

虽然保守疗法的效果不错，而且应始终作为第一线治疗方法，但并非所有患者都能得到改善。 对于这些患者，进一步的医疗选择包括关节注射、射频神经切除术和关节融合术。

西莫普洛斯等人 (2015) 调查了 14 项不同的研究，评估了不同医疗干预措施对 SIJ 疼痛的有效性和安全性。 他们发现了以下情况：

冷却射频神经切除术的 II 至 III 级证据

传统射频神经切断术、关节内类固醇注射和关节周围注射类固醇或肉毒杆菌毒素的 III 级或 IV 级证据

疼痛不仅仅是一种基于组织的刺激反应。 一项由 Juch et al. (2017）证实了在运动康复的同时对 SIJ 进行射频去神经支配的效果。 在主要结果（干预后 3 个月时的疼痛强度）方面，未观察到射频去神经治疗与其他治疗方法之间存在重要的临床差异。

如果保守治疗和其他医疗方法都无效，最后的办法就是微创关节融合术。 卡波比安科等人 (2015）建立了一项多中心试验，发现患有 PPGP 的女性在术后 12 个月的疼痛、功能和生活质量都有显著改善。

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